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2023年3月，麗江市醫(yī)療保障局在開展門診共濟專項檢查中發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院涉嫌串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)保基金。通過核實，發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院存在127項疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，涉及重復(fù)收費、套高收費等問題共計744275條。 具體曝光內(nèi)容如下： 1. 古城仁興醫(yī)院串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)保基金案：經(jīng)過核實，該醫(yī)院涉嫌串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)保基金61996元。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，麗江市醫(yī)療保障局要求該醫(yī)院退回涉案醫(yī)?；穑⑻幰?倍罰金，并責(zé)令其限期整改。目前，已追回涉案醫(yī)保基金，并上繳罰款。 2. 古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)案：在調(diào)查上述案件過程中，發(fā)現(xiàn)古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)騙取醫(yī)保基金2045元。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，麗江市醫(yī)療保障局要求暫停李某某醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月，并要求退回涉案醫(yī)?；穑⑻幰詢杀读P款，并責(zé)令其限期改正。目前，已追回涉案醫(yī)?；?，并上繳罰款。 麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)在發(fā)現(xiàn)該問題線索后，積極督促醫(yī)療行業(yè)主管部門查辦此類違法違規(guī)行為，并確保群眾利益不受損害。同時，加大對典型案例的通報曝光力度，以警示全市定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員，堅決杜絕違法違規(guī)行為的發(fā)生。 在整治民生領(lǐng)域突出問題“惠民行動”中，麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，強化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)執(zhí)法，加強調(diào)研督導(dǎo)，推進(jìn)廉潔從業(yè)行動，并建立相應(yīng)的跟蹤監(jiān)控和預(yù)警制度。目前，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)已成立行風(fēng)辦86個單位，開展廉潔從業(yè)行動219個單位。各級衛(wèi)生健康行政部門也積極開展監(jiān)督檢查工作，對違紀(jì)問題進(jìn)行處罰，并已罰款21.34萬元。 紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)還通過大數(shù)據(jù)篩選檢查工作，分析整理了去年全市開通住院結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)了127項疑似違規(guī)數(shù)據(jù)共計744275條。同時，通過主流媒體發(fā)布公告，向全社會公布舉報方式，并已受理并批評教育了3起舉報。 以上是麗江市醫(yī)療保障局對古城仁興醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢傅墓_通報曝光內(nèi)容。 |
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根據(jù)最新公開通報，麗江市醫(yī)療保障局在進(jìn)行門診共濟專項檢查時發(fā)現(xiàn)了古城仁興醫(yī)院涉嫌串換項目收費、違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葐栴}。經(jīng)核實，古城仁興醫(yī)院存在串換項目收費違規(guī)使用醫(yī)保基金61996元的情況。對此，麗江市醫(yī)療保障局要求該醫(yī)院退回醫(yī)?；鸩⑻幜P款，同時責(zé)令限期整改。目前，該醫(yī)院已退回醫(yī)?；鸩⑸侠U罰款。 此外，還發(fā)現(xiàn)了古城仁興醫(yī)院醫(yī)生李某某使用醫(yī)保卡套現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬陌讣Ｔ撫t(yī)生騙取醫(yī)?；?045元，其中個人賬戶為944.81元，統(tǒng)籌支付為1100.19元。對此，麗江市醫(yī)療保障局暫停了李某某的醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月，并要求退回騙取的醫(yī)?；鸩⑻幜P款。目前，騙取的醫(yī)?；鹨炎坊夭⑸侠U罰款。 針對以上問題，麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)積極推進(jìn)“室組地”聯(lián)動工作機制，督促醫(yī)療行業(yè)主管部門依法查辦，并確保追繳違規(guī)使用的醫(yī)保基金，保障群眾利益不受損害。同時，加大對典型案例的通報曝光力度，警示教育全市定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人杜絕違法違規(guī)行為。 麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)還在“小切口”整治民生領(lǐng)域突出問題“惠民行動”中，聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，加強監(jiān)督工作，推進(jìn)廉潔從業(yè)行動。目前，全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)已成立行風(fēng)辦86個單位，開展廉潔從業(yè)行動的單位達(dá)219個，相關(guān)部門也組織了監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)督檢查，共處罰了18起并罰款21.34萬元。 紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)還啟動大數(shù)據(jù)篩選檢查工作，分析去年全市開通住院結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù)，篩查出含重復(fù)收費、套高收費等127項疑似違規(guī)數(shù)據(jù)744275條。同時，向社會發(fā)布公告，公布投訴舉報方式，已受理3起舉報，并進(jìn)行批評教育3次。 麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)表示，將繼續(xù)加強監(jiān)督執(zhí)紀(jì)執(zhí)法，嚴(yán)懲違法違規(guī)行為，保障人民群眾的利益。 |
| 根據(jù)麗江市醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)分析，他們在對全市開通住院結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選檢查時，發(fā)現(xiàn)了包括重復(fù)收費、套高收費等在內(nèi)的127項疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，共計744275條。麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)已經(jīng)對此展開調(diào)查，并通過主流媒體發(fā)布公告，向全社會公布投訴舉報方式，已受理并批評教育了3人次。這一行動是麗江市紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)在“小切口”整治民生領(lǐng)域突出問題“惠民行動”中的一部分，旨在確保群眾的利益不受損害，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療行業(yè)違法違規(guī)行為。 |
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